Les cartes de mutuelles peuvent sembler relativement complexes à « déchiffrer » pour les adhérents qui n’en ont pas l’habitude.

Or, ces informations sont absolument primordiales pour comprendre les tarifs proposés par les mutuelles, et comparer entre elles les complémentaires santé.

Quelles sont les informations indiquées sur les cartes de mutuelle, et comment bien les comprendre ? On vous explique tout dans cet article.

Qu’est-ce qu’une mutuelle ?

Les mutuelles et les complémentaires santé ont pour vocation de rembourser ce que l’on appelle le reste à charge, c’est-à-dire la somme qui n’est pas remboursée par la sécurité sociale.

Ce reste à charge peut se révéler relativement conséquent ; chez certains praticiens le remboursement de la sécurité sociale est même inexistant (ainsi, les ostéopathes et les médecines douces ne sont pas remboursés par la sécurité sociale).

D’où l’importance de souscrire à une mutuelle efficace qui couvrira une partie conséquente des dépenses restantes.

Les entreprises ont l’obligation de souscrire pour le compte de leurs salariés à une mutuelle ; ils ont également l’obligation de prendre en charge cette mutuelle à hauteur de 50%.

De leur côté, les salariés ont l’obligation de souscrire à cette mutuelle d’entreprise.

Les mutuelles comme maaf.fr proposent en général différentes formules qui apparaissent ensuite sur votre carte.

La carte de mutuelle, quelles informations ?

Les informations qui apparaissent sur une carte de mutuelle varient légèrement en fonction des organismes ; pour autant, vous retrouverez globalement les mêmes indications d’un organisme à l’autre.

La carte de mutuelle indique systématiquement

  • Les coordonnées où vous pouvez joindre votre conseiller

  • Vos coordonnées : nom, prénom

  • Votre numéro d’adhérent

  • Votre numéro de sécurité sociale

Vous trouverez ensuite, récapitulé sous forme de tableau, un résumé du montant des aides proposées.

Les aides sont souvent exprimées en pourcentage du reste à charge, par rapport au tarif conventionnel.

Plus précisément, les praticiens dépassent parfois les honoraires maximum fixés par la sécurité sociale (le « tarif conventionnel ») qui sert de base de remboursement à la sécurité sociale.

Le montant du pourcentage exprimé sur votre carte de mutuelle correspond au remboursement total auquel vous avez droit par rapport au tarif conventionnel.

Ainsi, le tarif conventionnel pour un généraliste est de 25€.

La sécurité sociale rembourse 70% du tarif conventionnel soit 17,5€

Si le montant indiqué sur votre carte de mutuelle est de 100%, le remboursement de la mutuelle sera de (25-17,5)=7,5€

Certains praticiens pratiquent le dépassement d’honoraires, c’est pourquoi certaines mutuelles proposent des remboursements de 200% voire 300% afin de couvrir ces dépassements.

Les différents types de soins remboursés

Les mutuelles classent les soins remboursés en différentes catégories :

  • Les soins dentaires

  • L’optique

  • L’hospitalisation

  • La pharmacie

  • Les soins généralistes

Les modalités de remboursement peuvent varier d’une catégorie à l’autre.

C’est pourquoi, pour choisir la catégorie la plus adaptée, il est important de connaître les soins qui seront les plus adaptés.

Votre enfant va avoir besoin d’un traitement d’orthodontie ? la catégorie « soins dentaires » va être particulièrement importante.

Vous portez des lunettes ou des lentilles ? Vous avez tout intérêt à sélectionner une formule couvrante pour cette catégorie.

A vous de sélectionner la formule qui vous semble le plus adaptée à votre budget et à vos besoins.